- Mouvement national des précaires de l'Éducation Nationale -

Votre Prénom et votre nom 

Votre adresse postale,

Votre adresse mail

Votre fonction onction

Votre lieu de travail

À Madame... (ou) Monsieur le Chef d’Établissement

Objet : demande de visite médicale du travail.

Madame (ou) Monsieur,

Conformément à la loi et notamment au Décret n° 82-453 du 28/05/1982 modifié par le décret n° 95-680 du 09/05/1995 et suivants, j’ai l’honneur de vous demander le bénéfice de la visite médicale du travail.

Dans l’attente de votre accord, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’expression de mes sentiments respectueux.

Signature